herzmedizin

Editorial von E. Hiller

 

 

Die Entwicklung neuer Antithrombotika und plättchenhemmender Substanzen hat in den vergangenen Jahren erhebliche Fortschritte gemacht. Für die Inhibition der plasmatischen Gerinnung steht, als Ergänzung zu den niedermolekularen Heparinen (NMH), das Pentasaccharid Fondaparinux, nicht nur zur Prophylaxe, sondern auch zur Therapie venöser Thromboembolien, zur Verfügung. Des weiteren wurden vor kurzem die direkten Thrombininhibitoren Argatroban und Bivalirudin in Deutschland zugelassen. Andererseits wurde der bisher einzige orale Thrombininhibitor Ximelagatran, auf dem große Hoffnungen wegen seiner Anwenderfreundlichkeit ruhten, auf Grund unklarer Leber-enzymerhöhungen Anfang 2006 vom Markt genommen. Der zweite Teil dieser Übersicht befaßt sich mit der Blockade der thrombozytär vermittelten Gerinnung, die insbesondere beim akuten Koronarsyndrom (ACS) eine entscheidende therapeutische Rolle spielt. Neben der Beschreibung der aktuell zugelassenen Fibrinogenrezeptorantagonisten soll dabei auf neue Adenosindiphosphat-(ADP-)Rezeptorblocker eingegangen werden.

Schlüsselwörter: Antithrombotika – Thrombose – Akutes Koronarsyndrom – Heparininduzierte Thrombozytopenie

 

Von: A. Rank, E. Hiller 

Das Metabolische Syndrom. Empfehlungen für die kardiologische Rehabilitation

 

Eine gesunde Ernährung kann einen großen Beitrag, sowohl zur Therapie bestehender Stoffwechselkrankheiten wie auch zur Prävention zukünftiger Ereignisse, leisten. Die aktuellen Ernährungsempfehlungen der Fachgesellschaften stützen sich auf die häufig in Beobachtungsstudien gewonnene limitierte Evidenz. Die Empfehlungen basieren selten auf prospektiven randomisierten kontrollierten Studien, wenn, dann überwiegend im Bereich der Diabetesprävention, während diesbezüglich nur eine kardiovaskuläre Endpunktstudie existiert. Obwohl generelle Grundzüge einer gesunden Ernährung gut begründet sind, bleibt erheblicher Spielraum für die individuell zugeschnittene Weiterentwicklung von Ernährungsempfehlungen.

Von A. Wirth, A. Pfeiffer, A. Steinmetz, C. Albus, Birna Bjarnason-Wehrens, C. Cordes, I.-W. Franz, E. Hoberg, M. Karoff, G. Klein, D. Willemsen, T. Witt, H. Völler

Niedermolekulare Heparine als Alternative beim Pausieren einer oralen Antikoagulation

 

Niedermolekulare Heparine (NMH) besitzen für die Umstellung einer oralen Antikoagulation ein günstiges Wirkprofil. Studien haben gezeigt, daß die Antikoagulation mit NMH im Vergleich zu unfraktioniertem Heparin (UFH) schneller und im Verlauf der Therapie besser eingestellt werden kann. Ferner liegen umfassende Registerdaten vor, die belegen, daß eine Umstellung mit NMH sicher und effektiv durchgeführt werden kann. Somit sind NMH für diese Indikation eine therapeutische Alternative zum UFH. Basierend auf den bisher veröffentlichten Daten und eigenen Erfahrungen empfehlen wir eine risikoadaptierte Dosierung des Antikoagulanz unter Berücksichtigung des permanenten Thromboembolierisikos des Patienten und des passageren Blutungs-/Thromboserisikos im Rahmen der geplanten Intervention.

Schlüsselwörter: Niedermolekulare Heparine – Antikoagulation – Unfraktioniertes Heparin – Bridging

 

Von C. Hammerstingl, H. Omran