krebsmedizin

Epidemiologie, Screening, Diagnostik und Prognose des kolorektalen Karzinoms

 

Das kolorektale Karzinom (KRK) zählt zu den häufigsten Malignomen und ist eine der häufigsten Ursachen krebsbedingter Mortalität. Es entwickelt sich über viele Jahre über adenomatöse Vorstadien, die endoskopisch entdeckt und abgetragen werden können. Die Vorsorgekoloskopie hat deshalb einen ganz besonders großen Stellenwert in der Bekämpfung des KRK. Neben der Koloskopie ist bisher lediglich der Haemoccult-Test® als Screening-Test etabliert, andere stuhlbasierte Verfahren und die virtuelle Koloskopie können nicht generell empfohlen werden. Da das therapeutische Konzept abhängig ist vom Stadium der Erkrankung, ist ein detailliertes prätherapeutisches Staging notwendig.

Schlüsselwörter: Kolorektales Karzinom (KRK) – Darmkrebs – Darmkrebsvorsorge – Kolonkarzinom-Screening – Prognose des KRK

 

Von F. T. Kolligs, M. Gross

Operative Therapie beim kolorektalen Karzinom

 

 

Von M. E. Kreis

 

 

Radiochemotherapie des Rektumkarzinoms

 

Die chirurgische Standardtherapie des Rektumkarzinoms im lokalisierten Stadium (Stadium I bis III gemäß der Union Internationale contre le Cancer, UICC) ist heute die anteriore Rektumresektion mit totaler mesorektaler Exzision (TME) oder die abdomino-perineale Rektumexstirpation mit TME. Durch eine alleinige postoperative (adjuvante) Strahlentherapie kann das Lokalrezidivrisiko in den Stadien II und III gesenkt werden. Eine zusätzliche simultane und sequentielle Chemothera-pie zeigt eine günstige Sensibilisierung der Bestrahlung sowie eine Verbesserung der Gesamtüberlebensrate. In modernen Studien wurde der Vorteil einer präoperativen (neoadjuvanten) Radiotherapie besonders in Bezug auf die Reduktion der Lokalrezidivrate gezeigt. Ein effektives downstaging wurde nach einer kombinierten neoadjuvanten Radiochemotherapie (RCT) beobachtet. Mit Oxaliplatin, Irinotecan und Capecitabin stehen neue Substanzen zur simultanen und sequentiellen Chemotherapie zur Verfügung, mit denen eine weitere Verbesserung der Ergebnisse auch für das Rektumkarzinom erwartet wird. Auch der EGF-(epidermal growth factor receptor-)Antikörper Cetuximab und der VEGF-(vascular endothelial growth factor-)Antikörper Bevacizumab werden in ihrer zusätzlichen Wirksamkeit für das Rektumkarzinom zur Zeit überprüft. Bei primär inoperablen Karzinomen sollte beim Vorliegen eines lokalisierten, nicht metastasierten Stadiums immer eine RCT im Sinne einer präoperativen Therapie durchgeführt werden. Liegt bei Patienten ein primär metastasiertes Tumorstadium vor, so sollte aus palliativen Aspekten die RCT immer dann eingesetzt werden, wenn lokale Komplikationen zu erwarten oder bereits nachzuweisen sind.

Schlüsselwörter: Rektumkarzinom – Radiochemotherapie (RCT) – S-3-Leitlinien

 

von R. Wilkowski, A. Schalhorn, M. E. Kreis, V. Heinemann

Systemische Chemotherapie des fortgeschrittenen kolorektalen Karzinoms

 

In kaum einem Gebiet der Onkologie sind in den vergangenen Jahren ähnlich entscheidende Fortschritte erzielt worden wie beim metastasierten kolorektalen Karzinom (KRK). Nachdem über viele Jahre in erster Linie nur 5-Fluorouracil (5-FU) als wirksame zytostatische Substanz zur Verfügung stand, konnten sowohl Irinotecan als auch Oxaliplatin in Kombination mit 5-FU entscheidende Therapiefortschritte erzielen. Mit Capecitabin ist eine wichtige orale Therapiealternative zu 5-FU entwickelt worden. Die modernen biologischen Antikörpertherapien mit Cetuximab und Bevacizumab können darüber hinaus die Effektivität der Chemotherapie steigern. Die verschiedenen zytostatischen Behandlungsoptionen ermöglichen mittlerweile eine hochwirksame und individuell auf den Patienten, seine Wünsche und seine Begleiterkrankungen abgestimmte Therapie.

Schlüsselwörter: 5-Fluorouracil – Capecitabin – Irinotecan – Oxaliplatin – Cetuximab – Bevacizumab

 

Von N. Moosmann, A. Schalhorn