Versicherungsmedizin

St. Becher, Neuss, A. Tatarkin, Köln

Langlebigkeit gehört zu den größten Herausforderungen für die entwickelten westlichen Länder, da sowohl die Sozialversicherungssysteme als auch die privaten Versicherer ohne Beachtung demographischer Gegebenheiten zugesagte Leistungsversprechen nicht werden einhalten können. Der vorliegende Artikel zeigt die Entwicklung der letzten Jahre, gibt einen Überblick anhand der wesentlichen Studien über die Ursachen unter Berücksichtigung des medizinischen und sozialen Fortschritts.

M. Hahn, D. F. Braus, Wiesbaden

Psychiatrische Erkrankungen und Komorbidität haben in den letzten Jahren stark zugenommen. Psychopharmaka, die oft zur Behandlung eingesetzt werden, bergen ein hohes Risiko für Arzneimittelwechselwirkungen und unerwünschte Arzneimittelereignisse. Dabei sind Psychopharmaka mit 10 bis 12 % die Arzneimittel, die am häufigsten zur Aufnahme ins Krankenhaus führen. Aber auch im stationären Verlauf kommt es zu unerwünschten Arzneimittelereignissen (Uae) - zum Teil auch durch Arzneimittelwechselwirkungen. So sind Arzneimittel mit 18 % die häufigste Todesursache im Krankenhaus bei einer Gesamtmortalität von 0,95 %. Krankenhäuser, gesetzliche Krankenkassen und auch die Versicherungswirtschaft könnten durch den Einsatz von Pharmazeuten auf Krankenhausstationen Ressourcen sparen, da in mehreren Studien gezeigt werden konnte, dass sowohl die UAE- als auch die Rehospitalisierungs-Rate durch einen Pharmazeuten gesenkt werden kann. Dabei ist der Großteil der aufgetretenen UAEs als vermeidbar einzustufen. Durch eine Schädigung des Patienten kommt es vermehrt zu Haftungsfällen. Ein Anstieg bei Entschädigungszahlungen um 5 % wird für 2011 erwartet. Dabei sollte eine pharmazeutische Beurteilung als Zusatzgutachten in das Gutachten mit einfließen. Bei der Arzneimitteltherapie ist ein Umdenken angezeigt: Teure Pseudoinnovationen sollten der Vergangenheit Angehören und bei günstigen Standardsubstanzen sollte bei Polypharmazie das häufig ungünstigere Interaktionspotential nicht vergessen werden.

C. Licha, A. Stevens, Tübingen

Stichworte: psychische Erkrankungen, Diagnose, Begutachtung

Erklärungsmodelle für Angststörungen und empirische Befunde
Ähnlich wie für den Begriff „Angst“ werden mit dem Begriff „Ursache“ die unterschiedlichsten Konzepte verbunden (62). Hier ist eine pragmatische Definition der Ursache gemeint, die naturwissenschaftliche Definition: Ein Ursachenzusammenhang ist nicht als Naturphänomen direkt beobachtbar oder messbar. Es handelt sich allgemein um eine Interpretation von Ereignisfolgen nach statistischen Kriterien. Ein Ereignis kann als Ursache angesehen werden, wenn sein Eintreten die Inzidenz eines weiteren, nachfolgenden Ereignis‘ erhöht (entspricht der sog. konditionalen Inzidenz).

D.P. Mertz, Ehrenkirchen

Stichworte: Wissenschaft, Geschichte, Qualität

"Zeitalter der Gleichheit" - Individualität
Unsere bis jetzt angestellten Betrachtungen über „Gleichheit“ in verschiedenen Schattierungen und Zusammenhängen mit anderen Bezugswerten umschließen zugleich einige Entwicklungsstufen, die wir auf dem Weg zu einem "Zeitalter der Gleichheit" im Verlauf rasch fortschreitender Globalisierung bereits erreicht oder überschritten haben. Diese Formulierung stammt von dem französischen Historiker und Politiker Alexis de Tocqueville (1805 - 1859). Als Erster ahnte er mit unglaublicher Treffsicherheit vor mehr als 170 Jahren in seinem 1835 - 1840 erschienenen vierbändigen Hauptwerk "De la démocratie en Amerique" die sozialen, soziologischen, kulturellen und politischen Auswirkungen einer Entstehung weltweiter Märkte - später Globalisierung genannt - auf alle Seiten und Schichten menschlichen Seins voraus.

E. Stresemann, Bad Salzuflen

Selbstbestätigung begründet das Selbstwertgefühl und strebt in Rückschau und in Vorausschau im Tagesgeschehen wie in der Zukunftsplanung des Arbeitslebens Selbstverwirklichung an. Richtungweisend können schon in der Jugend Vorbilder werden. Zielvorstellungen sind unabhängig vom Berufsstand. Orientierungslosigkeit birgt soziale Gefahren. Ehrgeiz und Machtstreben können eine kritische Verbindung eingehen. Zielstreben und Charakterschwäche verleiten zu amoralischem Verhalten im Berufsleben. Berufsanfänger sind im Spannungsfeld einer oft rauen Betriebsatmosphäre schutzbedürftig und können eine erfahrene Unterstützung im Streben nach Selbstbestätigung einfordern.